2.2. Применение электроактивированных водных растворов в лечении больных хроническим тонзиллитом
Хронический тонзиллит - заболевание , при котором наблюдаются па- талого-гистологические, иммуноморфологические изменения, приводящие к значительным нарушениям функциональной деятельности миндалин. В основе возникновения хронического тонзиллита лежат нарушения многих сложных механизмов в области небных миндалин: биохимических, биологических, иммунных, в результате чего страдают защитно-приспосо- бительные механизмы миндаликовой ткани и снижается их устойчивость к микробной флоре, постоянно находящейся в миндалинах. Многии авторы (Б.Г.Маирамов 1962, Landsman, Arist 1951) считают, что в-гемолитичес- кий стрептококк играет ведущую роль в генезе так называемых банальных ангин и хронического тонзиллита. Л.А. Луковский (1955) обнаруживал в-гемолитический стрептококк у 82,5% больных. Некоторые авторы придают преимущественное этиологическое значение при хроническом тонзиллите не в-гемолитическому, а зеленящему стрептококку (Сахаров П.П., Гудкова Е.И. 1955) или энтерококку. В последние годы многими исследованиями подчеркивается роль стафилококковой флоры при хроническом тонзиллите (Головина Н.Ф. 1965, Ковалева Л.М., Лакоткина О.Ю. 1981г.). По их дан- ным по высеваемости из ротоглотки стафилококки находятся на втором месте. Чаще всего высевается золотистый стафилококк, реже-эпидермаль- ный без гемолитических свойств и еще реже - эпидермальный с гемолити- ческими свойствами. На третьем месте по частоте высевания находится кишечная палочка. По данным Горлиной (1969), при выраженном хроническом тонзиллите почти в половине случаев флора небных миндалин представлена ассоциаци- ями непатогенных микробов. Б.С.Преображенский и Г.Н.Попова (1970) ука- зывают, что флора небных миндалин становится вирулентной при снижении иммунной реактивности организма, которая обуславливает нарушение мир- ного симбиоза организма с микробным агентом. Этиологическим моментом хронического тонзиллита являются в первую очередь повторные ангины. Патогенез как ангин, так и хронического тон- зиллита является очень сложным. Чаще всего хронический тонзиллит воз- никает после одной или нескольких перенесенных ангин, вызываемых в-ге- молитическим стрептококком группы А, которые вызывают стойкие измене- ния в организме и небных миндалинах. Следует отметить, что изучение патогенеза хронического тонзиллита и его осложнений затруднено в связи с ограниченными знаниями по антигенной структуре в-гемолитического стрептококка группы А. Имеющиеся работы показывают, что в патогенезе ангины и хронического тонзиллита и его осложнений необходимо отметить биологическое действие антигенов, в первую очередь ферментов в-гемоли- тического стрептококка группы А, а затем отдельных компонентов микроб- ной стенки, что зависит от способности в-гемолитического стрептококка группы А повреждать ткани, расщепляя гиалуроновую кислоту основного вещества соединительной ткани, и повреждать мышечную ткань сердца.Про- должительное действие ферментов возможно только при отсутствии анти- тел, подавляющих их активность. Развитию хронического тонзиллита может способствовать хронический катар носоглотки или гнойные заболевания околоносовых пазух, наследс- твенное предрасположение, инфекционно-аллергический компонент. Как по- казывают исследования В.С.Матковского и Ю.И.Ляшенко (1980), Ю.И.Ляшен- ко и Е.Н.Кубенского (1982) у больных хроническим тонзиллитом понижает- ся количество высокодиференцированных Т-лимфоцитов, наблюдается угне- тение клеточного и гуморального звеньев иммунитета, о чем свидетельст- вует снижение уровня Т и В-лимфоцитов. Для лечения хронического тонзиллита нами были применены электро- активированные водные растворы - ЭВР-К и ЭВР-А. Лечение заключалось в полоскании зева растворами ЭВР-А и ЭВР-К в течении 3-5 мин 4-5 раз в сутки. Кроме того, 2 раза в сутки проводилось промывание лакун минда- лин с помощью шприца, снабженного канюлей. В первые два дня для этого использовали раствор ЭВР-А, в последующем - раствор ЭВР-К. Для проведения исследований нами были выделены 2 группы: основная - 60 человек, которые в качестве местной терапии получали только электроактивированные водные растворы. Контрольная группа (30 человек) получала полоскание горла антисептическими и вяжущими растворами - борной кислоты, риванола, фурациллина, различными антибиотиками. В качестве общей терапии основная группа получала раствор ЭВР-К, насыщенный ионами Са в качестве иммуномодулирующего средства, а конт- рольная - препараты кальция, витамины. Нужно отметить, что в настоящее время медицина не располагает эф- фективными антибиотиками общего воздействия, котрые способствовали бы значительному снижению частоты данной патологии. По-видимому это свя- зано с тем, что при хроническом тонзиллите особая роль отводится не микробному фактору, а другим, более сложным патофизиологическим меха- низмам. В этой связи интересными представляются результаты микробиологи- ческого контроля применения ЭВР-А по сравнению с больными, получавшими традиционное лечение. Материал с миндалин забирали ватным тампоном и засевали на 5% кровяной агар и 1% сахарный бульон. Соотношение микроорганизмов оцени- вали в колониеобразующих единиц на тампон (КОЕ/Тампон). Всего было вы- полнено 70 исследований. У 80,9% больных, получавших лечение ЭВР-А, по клиническим результатам и результатам микробиологических исследований отмечалось выраженное улучшение, у 19,1% динамики не было. Ухудшения не наблюдалось ни у одного больного. В таблице 2.5 представлен видовой состав микрофлоры у здоровых людей и больных хроническим тонзиллитом в динамике лечения. Микрофлора зева здоровых была представлена 4-мя видами микроорганизмов, при этом возможную опасность представляет Streptococcus viridans (в-гемолити- ческий стрептококк) как возможный возбудитель воспалительного процесса при неблагоприятных условиях. После применения ЭВР-А у больных хрони- ческим тонзиллитом доля его в видовом спектре снизилась с 20,5 до 8,7%. Энтерококки, золотистый стафилококк после лечения не высева- лись.Частота микроорганизмов, не играющих роли в воспалительных забо- леваниях зева (микрококки, дифтероиды, негемолитические стрептококки), заметно возрасла. Их доля увеличилась с 54 до 87%. Заметно снизилась обсемененность миндалин отдельными видами микроорганизмов ( табл.2.5). Обсемененность зеленящим стрептококком стала ниже, чем у контрольной группы. Патогенные штаммы Staphilocc.aureus и Streptoc. группы А, а также не свойственные микробиоценозу зева Streptococcus группы Д (эн- терококки) были элиминированы со слизистых полностью. В среднем снизи- лась обсемененность непатогенными штаммами микрококков, дифтероидов, негемолитических стрептококков. Общая микробная обсемененность зева в пределах 104 КОЕ/Тампон (в норме 105 КОЕ/Тампон) до лечения наблюда- лась у 6,6% пациентов, после лечения - у 58,3%. Обращает на себя внимание при применении ЭВР-А уменьшение доли и количества бактерий, обладающих гемолитическими свойствами. Имено эти микроорганизмы оказались наиболее чувствительны к действию ЭВР-А (Streptococcus viridans, Staph.aureus и др.). Тот факт, что при приме- нении ЭВР-А не наступает полной стерилизации зева, имеет важное поло- жительное значение. При полной элиминации с миндалин всех микроорга- низмов освобождается экологическая ниша, которая с большой вероят- ностью может заполниться госпитальными, полирезистентными к антибиоти- кам штаммам бактерий. Таблица 2.5 Видовой состав микрофлоры зева у здоровых и больных хроническим тонзиллитом в динамике лечения (в % от числа выделенных штаммов) ш1 --------------------T-------------T--------------T------------------- Микроорганизмы |Контроль, % |До лечения, % | После лечения, % --------------------+-------------+--------------+------------------- St.viridans 19 20,5 8,7х) St. группы Д 0 1,37 0 St.aureus 0 1,37 0 St. группы А 0 5,5 0 St.epidermidis 0 4,11 2,2 Miczococcus sp. 31 23,3 36,95х) Дифтероиды 31 23,3 26,3х) Негемолитические стрептокикки 19 13,7 23,9 --------------------------------------------------------------------- х) - достоверность различий ш0 Клинически, у всех больных, получивших лечение электроактивиро- ванными водными растворами наблюдалось значительное улучшение. Так, больных переставали беспокоить боли и дискомфорт в горле, сухой болез- ненный кашель, ощущение инородного тела в глотке, запах изо рта, су- хость, першение, жжение в горле, а также быстрая утомляемость и нару- шения сна. Субъективные данные улучшения подтвердили также объективные дан- ные обследования небных миндалин и фарингоскопия: изменялся цвет сли- зистой оболочки небных миндалин - исчезала синюшность, гипермия небных дужек, исчезало гнойное жидкое отделяемое лакун. Данные лабораторных исследований показали нормализацию СОЭ. Для оценки функционального состояния тонзилл, местной и общей за- щитной реакции организма и эффективности применения электроактивиро- ванных водных растворов был использован метод последовательных смывов по М.А.Ясиновскому. Как известно, в клеточном составе ротоглотки здо- ровых людей преобладают клетки эпителия и лимфоциты, а при хроническом тонзиллите-полиморфно-ядерные лейкоциты и микробы. В 1 мм смывной жид- кости у больных до лечения содержалось от 140 до 500 лейкоцитов, после лечения от 50 до 100. Были проведены также исследования показателей Т и Б-лимфоцитов в периферической крови до и после лечения (табл.2.6). Так, до лечения количество Т и Б-лимфоцитов в периферической крови было в 1,5-2 раза ниже, чем после лечения. Таблица 2.6 ш1 ---------------T-----------T------------T-------------T-------------- Показатели |Лейкоциты | Лимфоциты | Т-лимфоциты | В-лимфоциты |тыс/мм3 | тыс/мм3 | сот/мм3 | сот/мм3 ---------------+-----------+------------+-------------+-------------- До лечения 6,2+0,28 1,7+0,16 7,6х+0,65х 2,3х+0,35х После лечения 6,5+0,36 1,8+0,6 12,5х+0,8х 3,16х+0,19 --------------------------------------------------------------------- х - достоверность различий ш0 Анализируя результаты лечения больных хроническим тонзиллитом можно заметить: 1. Санация миндалин раствором ЭВР-А дает хороший результат, т.к. ЭВР-А уничтожает или уменьшает количество бактерий, обладающих гемоли- тическими свойствами, не вызывая полной стерилизации зева, что имеет важное положительное значение, т.к. при полной элиминации с миндалин всех микроорганизмов освобождается экологическая ниша, которая с боль- шой вероятностью может заполняться госпитальными, полирезистентными к антибиотикам штаммам бактерий. 2. При изучении состояния факторов местного иммунитета стоит от- метить, что лечение ЭВР-К снижает феномен миграции лейкоцитов и умень- шает количество полиморфноядерных лейкоцитов, что говорит о нормализа- ции местной антиинфекционной устойчивости и клеточного состава факто- ров местного иммунитета. 3. Применение ЭИВР-К перорально приводит к повышению показателей иммунной системы в периферической крови что имеет важное положитель- ное значение.
![]() Дом. |
![]() Главная |
![]() Отзывы |